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Acidosis tubular renal proximal

Es una enfermedad que ocurre cuando los riñones no eliminan apropiadamente los ácidos de la sangre hacia la orina. En consecuencia, demasiado ácido permanece en la sangre (llamado acidosis).

Causas

Cuando el cuerpo lleva a cabo sus funciones normales, produce ácido. Si este ácido no se elimina o se neutraliza, la sangre se tornará demasiado ácida. Esto puede llevar a desequilibrios electrolíticos en la sangre. También puede causar problemas con el funcionamiento normal de algunas células.

Los riñones ayudan a controlar el nivel de ácido en el cuerpo, removiendo el ácido de la sangre y eliminándolo en la orina. Las sustancias ácidas en el cuerpo se neutralizan por medio de sustancias alcalinas, principalmente bicarbonato.

La acidosis tubular renal proximal (ATR tipo II) ocurre cuando el sistema de filtrado del riñón no reabsorbe apropiadamente el bicarbonato.

La ATR tipo II es menos común que la ATR tipo I. El tipo I también se conoce como acidosis tubular renal proximal. El tipo II se presenta con más frecuencia durante la lactancia y puede desaparecer por sí sola.

Las causas de la ATR tipo II incluyen:

  • Cistinosis (el cuerpo es incapaz de descomponer la sustancia cisteína)
  • Fármacos como ifosfamida (un fármaco quimioterapéutico), ciertos antibióticos que ya no se usan mucho (tetraciclina) o acetazolamida
  • Síndrome de Fanconi (un trastorno en los tubos de los riñones en el cual ciertas sustancias absorbidas normalmente hacia el torrente sanguíneo por los riñones se liberan hacia la orina en su lugar) 
  • Intolerancia hereditaria a la fructosa (un trastorno en el cual hay una falta de la proteína necesaria para descomponer el azúcar de la fruta fructosa)
  • Mieloma múltiple (un tipo de cáncer de sangre)
  • Hiperparatiroidismo primario (un trastorno en el cual la glándula paratiroides en el cuello produce demasiada hormona paratiroides)
  • Síndrome de Sjögren (trastorno autoinmune en el cual las glándulas que producen las lágrimas y la saliva son destruidas)
  • Enfermedad de Wilson (trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos del cuerpo)
  • Deficiencia de vitamina D

Síntomas

Los síntomas de la acidosis tubular renal proximal incluyen cualquiera de los siguientes:

Otros síntomas pueden incluir:

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de los síntomas.

Los exámenes que se pueden ordenar incluyen:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es restaurar el nivel ácidobásico y el equilibrio electrolítico normales del cuerpo. Esto corregirá los trastornos óseos y reducirá el riesgo de osteomalacia y osteopenia en adultos.

Es posible que algunos adultos no requieran ningún tratamiento, pero todos los niños requieren medicinas alcalinas, como citrato de potasio y bicarbonato de sodio. Se trata de medicinas que ayudan a corregir el estado ácido del cuerpo. La medicina ayuda a prevenir la osteopatía causada por demasiado ácido, como el raquitismo, y permitir el crecimiento normal.

Se debe corregir la causa de la necrosis tubular renal proximal si se puede encontrar.

Posiblemente se necesiten suplementos de vitamina D y calcio para ayudar a reducir las deformidades del esqueleto que resultan de la osteomalacia.

Expectativas (pronóstico)

Aunque la causa de la acidosis tubular renal proximal se puede resolver por sí sola, los efectos y complicaciones pueden ser permanentes o potencialmente mortales. El tratamiento generalmente es exitoso.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene síntomas de acidosis tubular renal proximal.

Consiga ayuda inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes síntomas de emergencia:

Prevención

La mayoría de los trastornos que provocan la acidosis tubular renal proximal no se pueden prevenir.

Nombres alternativos

Acidosis tubular renal - proximal; ATR tipo II; ATR - proximal; Acidosis tubular renal tipo II

Referencias

Krapf R, Seldin DW, Alpern RJ. Clinical syndromes of metabolic acidosis. In: Alpern RJ, Caplan M, Moe OW, eds. Seldin and Giebisch's The Kidney. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2013:chap 59.

Sreedharan R, Avner ED. Renal tubular acidosis. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW III, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:chap 529.

Actualizado 10/13/2015

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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