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Reparación de aneurisma cerebral

La reparación de aneurisma cerebral es una cirugía para corregir un aneurisma. Esto se refiere a una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo que hace que éste sobresalga o se abombe y que puede llegar a hacer que estalle (se rompa). Esto puede causar:

  • Sangrado en el líquido cefaloraquídeo (LCR) que rodea al cerebro (también llamado hemorragia subaracnoidea)
  • Sangrado dentro del cerebro que forma una acumulación de sangre (hematoma)

Descripción

Hay dos métodos comunes utilizados para reparar un aneurisma:

  • El clipaje se hace durante una craneotomía abierta.
  • La reparación endovascular (cirugía), realizada en la mayoría de los casos con el uso de un espiral o embolización endovascular y la colocación de un stent o endoprótesis (tubos de malla), es una forma menos invasiva y más común para tratar los aneurismas.

Durante un clipaje del aneurisma:

  • Se le coloca bajo anestesia general y se le aplica un tubo de respiración.
  • Se abren el cuero cabelludo, el cráneo y la cubierta del cerebro.
  • Se coloca una pinza de metal en la base (cuello) del aneurisma para evitar que se abra (se rompa).

Durante la reparación endovascular (cirugía) de un aneurisma:

  • Lo pueden colocar bajo anestesia general y aplicarle un tubo de respiración. O le pueden suministrar un medicamento que lo relaje, pero que no lo haga dormir.
  • Se guía un catéter (tubo) a través de una incisión pequeña en la ingle hasta una arteria y luego hasta el vaso sanguíneo del cerebro donde está localizado el aneurisma.
  • Se inyecta un medio de contraste a través del catéter. Esto le permite al cirujano ver las arterias y el aneurisma en un monitor de la sala de operación.
  • Se colocan alambres delgados de metal dentro del aneurisma. Después se enrollan en una pelota de malla. Por esta razón, el procedimiento es también conocido como espiral. Los coágulos de sangre que se forman alrededor de este espiral impiden que el aneurisma se rompa y sangre. Algunas veces, se colocan también stents para sostener los espirales en su lugar.
  • Durante e inmediatamente después de este procedimiento, es posible que le administren un anticoagulante como la heparina, el clopidogreo o el ácido acetilsalicílico (aspirin). Estos medicamentos evitan que se formen coágulos de sangre peligrosos en el stent.

Por qué se realiza el procedimiento

Si un aneurisma en el cerebro se rompe (revienta), se trata de una emergencia que necesita tratamiento médico. A menudo una ruptura es tratada con cirugía, especialmente cirugía endovascular se usa con mayor frecuencia cuando esto sucede.

Una persona puede tener un aneurisma sin ruptura y no tener ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

  • No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los aneurismas que nunca han sangrado, especialmente si son muy pequeños (menos de 3 mm en su parte más grande) no necesitan tratamiento inmediato. Este tipo de aneurismas tan pequeños son menos propensos a romperse.
  • Su cirujano le ayudará a decidir si lo más seguro es someterse a una cirugía para bloquear el aneurisma antes de que reviente o monitorearlo con varias imágenes hasta que sea necesaria una cirugía. Algunos aneurismas pequeños nunca necesitarán cirugía.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

Los posibles riesgos de una cirugía cerebral son:

La cirugía en cualquier zona del cerebro puede causar problemas que pueden ser leves o graves. Pueden durar un tiempo breve o ser permanentes.

Los signos de problemas del sistema nervioso y el cerebro (neurológicos) incluyen:

Antes del procedimiento

Este procedimiento a menudo se lleva a cabo como una emergencia. Si no se trata de una emergencia:

  • Coméntele a su proveedor de atención médica qué medicamentos o hierbas está tomando y si ha estado bebiendo mucho alcohol.
  • Pregúntele al proveedor qué medicamentos debe tomar en la mañana misma de la cirugía.
  • Intente dejar de fumar.
  • Siga las instrucciones sobre no comer o beber antes de la cirugía.
  • Tómese los medicamentos que le recomendó su proveedor con un sorbo pequeño de agua.
  • Llegue al hospital a tiempo.

Después del procedimiento

Una hospitalización para una reparación endovascular de un aneurisma puede ser de tan sólo 1 a 2 días si no hubo ningún sangrado antes de la cirugía.

La hospitalización después de una craneotomía y clipaje para aneurisma normalmente es de 4 a 6 días. Si hubo sangrado u otras complicaciones, la hospitalización puede ser de 1 a 2 semanas o más.

Probablemente le harán pruebas imagenológicas (diagnóstico por imágenes) de los vasos sanguíneos (angiografía) en el cerebro antes de que le den el alta.

Siga las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa

Pregúntele al médico si será seguro para usted someterse a pruebas imagenológicas como una angiografía, una angiografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza en el futuro.

Expectativas (pronóstico)

Después de una cirugía exitosa de un aneurisma sangrante, es poco común que éste sangre de nuevo.

El pronóstico también depende de si se presentó daño cerebral a causa de un sangrado antes, durante o después de la cirugía.

La mayoría de las veces, la reparación quirúrgica puede impedir que un aneurisma cerebral que no ha causado síntomas se agrande y se rompa.

Usted puede tener más de un aneurisma o el aneurisma que fue enrollado puede volver a crecer. Después de la embolización, necesitará que su proveedor lo revise todos los años.

Nombres alternativos

Reparación de aneurisma en el cerebro; Embolización endovascular; Reparación de aneurisma sacular (sacciforme); Reparación de aneurisma cerebral saculado; Reparación de aneurisma fusiforme; Reparación de aneurisma disecante; Reparación de aneurisma endovascular del cerebro; Aneurisma y hemorragia subaracnoidea

Referencias

American Stroke Association website. What you should know about cerebral aneurysms. www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-You-Should-Know-About-Cerebral-Aneurysms_UCM_310103_Article.jsp#.W6EejmhKhQI. Updated November 14, 2016. Accessed May 23, 2018.

Le Roux PD, Winn HR. Surgical decision making for the treatment of intracranial aneurysms. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 379.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Cerebral aneurysms fact sheet. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Accessed May 23, 2018.

Spears J, Macdonald RL. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 380.

Ultima revisión 4/4/2018

Versión en inglés revisada por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery, Holston Valley Medical Center, TN; Department of Maxillofacial Surgery at UCSF, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.