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Esofagectomía mínimamente invasiva

Es la cirugía para extirpar parte o todo el esófago. Este es el conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago. Después de ser extirpado, el esófago se reconstruye de parte del estómago o parte del intestino grueso.

La mayoría de las veces, la esofagectomía se hace para tratar el cáncer esofágico. La cirugía también se puede realizar para tratar el esófago si este ya no está funcionando para llevar el alimento al estómago.

Descripción

Durante una esofagectomía mínimamente invasiva, se realizan pequeños cortes quirúrgicos (incisiones) en la parte superior del abdomen, el pecho o el cuello. Un dispositivo que permite ver (laparoscopio) y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de las incisiones para llevar a cabo la cirugía (la extirpación del esófago también se puede realizar usando un método abierto. La cirugía se realiza a través de incisiones más grandes).

La cirugía laparoscópica generalmente se realiza de la siguiente manera:

  • El cirujano hace de tres a cuatro cortes pequeños en el abdomen superior, el tórax o la parte inferior del cuello. Estos cortes son de aproximadamente 1 pulgada (2.5 cm) de largo.
  • El laparoscopio se introduce a través de una de las incisiones en la parte superior del abdomen. El dispositivo tiene una cámara en el extremo. El video de la cámara aparece en un monitor en el quirófano. Esto le permite al cirujano ver la zona en la que se está haciendo la operación. Los otros instrumentos quirúrgicos se introducen a través de las otras incisiones.
  • El cirujano libera el esófago de los tejidos que lo rodean. Según cuánto de su esófago esté comprometido, se extirpa sólo una parte o la totalidad.
  • Si se extrae solo una parte del esófago, los extremos restantes se unen. Si se extrae la mayoría de su esófago, el cirujano reforma su estómago para hacer un tubo o conducto con el que crea un nuevo esófago. Éste se une a la parte que aún queda de su esófago.
  • Durante la cirugía, los ganglios linfáticos del pecho y el abdomen probablemente se extirparán si el cáncer se ha propagado hacia estos.
  • Se coloca una sonda de alimentación en el intestino delgado para que lo puedan alimentar mientras se esté recuperando de la cirugía.

Algunos centros médicos realizan esta operación usando cirugía robótica. En este tipo de cirugía, se introducen un pequeño laparoscopio y otros instrumentos a través de las pequeñas incisiones en la piel. El cirujano controla el laparoscopio y los instrumentos desde una estación de computadora, observando a través de un monitor. La cirugía normalmente tarda de 3 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La razón más común para extirpar parte o todo el esófago es para tratar el cáncer. A usted también le pueden hacer radioterapia o quimioterapia antes o después de la cirugía.

La cirugía para extirpar la parte inferior del esófago también se puede hacer para tratar:

  • Una enfermedad en la cual el anillo del músculo del esófago no trabaja bien (acalasia).
  • Daño grave al revestimiento del esófago que puede llevar a cáncer (síndrome de Barrett).
  • Traumatismo grave.

Riesgos

Esta es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de ellos son serios. Asegúrese de analizar estos riesgos con el cirujano.

Los riesgos de esta cirugía, o de problemas después de la operación, pueden ser mayores de lo normal si usted:

  • No puede caminar ni siquiera distancias cortas (esto aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras de decúbito).
  • Es mayor de 60 a 65 años.
  • Es un fumador empedernido.
  • Es obeso.
  • Ha perdido mucho peso a raíz del cáncer.
  • Está recibiendo medicamentos esteroides.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

Los riesgos de esta cirugía son:

  • Reflujo de ácido.
  • Lesión al estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante la cirugía.
  • Escape de los contenidos del esófago o el estómago donde el cirujano los unió.
  • Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago.

Antes del procedimiento

Usted hará muchas consultas y se someterá a muchos exámenes médicos antes de realizarse esta cirugía. Algunos de estos son:

  • Un examen físico completo.
  • Consultas con el médico para verificar que otros problemas de salud que usted pueda tener, como diabetes, hipertensión arterial y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
  • Asesoría nutricional.
  • Una visita o clase para conocer lo que sucede durante la cirugía, lo que se debe esperar después y qué riesgos o problemas se pueden presentar posteriormente.
  • Si usted ha perdido peso recientemente, el médico le puede mandar alimentación oral o intravenosa durante varias semanas antes de la cirugía.
  • Una tomografía computarizada para ver el esófago.
  • Una tomografía de emisión de positrones para identificar el cáncer y saber si se ha propagado.
  • Endoscopia para diagnosticar e identificar qué tanto se ha extendido el cáncer.

Si usted es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Su proveedor de atención médica le puede ayudar.

Coméntele al proveedor de atención:

  • Si está o podría estar embarazada.
  • Qué medicamentos, vitaminas u otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta.
  • Si ha estado tomando mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.

Durante la semana antes de la cirugía:

  • Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre. Algunos de estos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
  • Pregúntele al médico qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Prepare su casa para después de la cirugía.

En el día de la cirugía:

  • NO coma ni beba nada después de medianoche antes de la cirugía.
  • Tome los medicamentos que el médico le indicó con un pequeño sorbo de agua.
  • Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 7 a 14 días después de una esofagectomía. La duración de la hospitalización dependerá de qué tipo de cirugía le hayan hecho. Usted puede pasar de 1 a 3 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después la cirugía.

Durante la hospitalización:

  • Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar el mismo día o el día siguiente de la cirugía
  • No podrá comer durante al menos los primeros 2 a 7 días después de la cirugía. Después de esto, es posible que sea capaz de comenzar con líquidos. Se alimentará a través de una sonda de alimentación que se colocó en su intestino durante la cirugía.
  • Tendrá una sonda que sale de un lado del pecho para drenar líquidos que se acumulan
  • Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre
  • Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
  • Recibirá analgésicos por vía intravenosa o tomará pastillas. Usted puede recibir analgésicos a través de una bomba especial. Con esta bomba, usted aprieta un botón para liberar el analgésico cuando lo necesite. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
  • Hará ejercicios respiratorios.

Expectativas (pronóstico)

Muchas personas se recuperan bien de esta cirugía y pueden llevar una dieta más o menos normal. Luego de recuperarse probablemente tendrán que comer porciones más pequeñas y comer con mayor frecuencia.

Si le realizaron la cirugía a causa del cáncer, hable con el médico sobre los siguientes pasos para tratar esta enfermedad.

Nombres alternativos

Esofagectomía con cicatriz mínima; Esofagectomía robótica; Extirpación mínimamente invasiva del esófago; Acalasia y esofagectomía; Síndrome de Barrett y esofagectomía; Esofagectomía laparoscópica, cáncer esofágico; Esofagectomía laparoscópica, cáncer del esófago

Referencias

Maish M. Esophagus. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 43.

National Cancer Institute: PDQ esophageal cancer treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified February 18, 2015. Available at: www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/esophageal/HealthProfessional. Accessed June 3, 2015.

Tapais LF, Morse CR. Minimally invasive esophagectomy. In: Cameron JL, Cameron AM. Current Surgical Therapy. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:1378-1384.

Actualizado 3/8/2015

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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