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Trasplante de pulmón

Es la cirugía que se realiza para reemplazar uno o ambos pulmones enfermos por pulmones sanos de un donante humano.

Descripción

En la mayoría de los casos, el nuevo pulmón o los nuevos pulmones normalmente los dona una persona menor de 65 años con muerte cerebral, pero que aún permanece con soporte vital. Los tejidos del donante deben ser lo más compatibles posible con su tipo de tejido. Esto reduce la probabilidad de que el cuerpo vaya a rechazar el pulmón trasplantado.

Un donante vivo también puede dar un pulmón. Se necesitan dos o más personas. Cada persona dona un segmento (lóbulo) de su pulmón para formar un pulmón entero para la persona que lo recibe.

Durante la cirugía de trasplante de pulmón, usted está inconsciente y sin dolor (bajo anestesia general). Se hace un corte quirúrgico en el tórax. La cirugía de trasplante de pulmón a menudo se lleva a cabo con el uso de un sistema de circulación extracorporal, el cual realiza el trabajo del corazón y los pulmones mientras estos se encuentran detenidos por la cirugía.

  • Para trasplantes de un solo pulmón, se hace un corte en el lado del tórax donde se va a trasplantar el pulmón. La operación demora de 4 a 8 horas. En la mayoría de los casos, se extirpa el pulmón que tenga el peor funcionamiento.
  • Para los trasplantes de pulmón dobles, el corte se hace por debajo del pecho y llega a ambos lados del tórax. La cirugía tarda de 6 a 12 horas.

Después de que se hace el corte, los principales pasos durante la cirugía de trasplante de pulmón incluyen:

  • Se extirpa uno o los dos pulmones. Para las personas que se someten a un trasplante pulmonar doble, se completan la mayoría o todos los pasos del primer lado antes de realizar el segundo.
  • Se suturan los vasos sanguíneos principales y la vía respiratoria del nuevo pulmón a los suyos. Se suturan el pulmón o pulmones del donante en su lugar. Se insertan sondas pleurales para drenar el aire, el líquido y la sangre fuera del tórax durante varios días para permitir que los pulmones se vuelvan a expandir totalmente.

Algunas veces, se hacen trasplantes de corazón y pulmón al mismo tiempo (trasplante cardiopulmonar) si el corazón también está afectado.

Por qué se realiza el procedimiento

En la mayoría de los casos, un trasplante de pulmón se lleva a cabo solo después que todos los demás tratamientos para la insuficiencia pulmonar no tienen éxito. Los trasplantes de pulmón se pueden recomendar para personas menores de 65 años que tengan una enfermedad pulmonar grave. Algunos ejemplos de patologías que pueden requerir este trasplante son:

El trasplante de pulmón posiblemente no se realice en personas que:

  • Estén demasiado enfermas o desnutridas para someterse a este procedimiento
  • Continúen fumando o consumiendo alcohol u otras drogas en exceso
  • Tengan hepatitis B, hepatitis C o VIH activas
  • Hayan tenido cáncer dentro de los últimos dos años
  • Tengan una enfermedad pulmonar que probablemente vaya a afectar el nuevo pulmón
  • Padezcan una enfermedad grave de otros órganos
  • No puedan tomar medicinas de forma confiable
  • No sean capaces de mantenerse al día con las visitas al hospital y al proveedor de atención médica y los exámenes necesarios

Riesgos

Los riesgos del trasplante de pulmón incluyen:

  • Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda).
  • Diabetes, adelgazamiento de los huesos o niveles altos de colesterol a raíz de los medicamentos administrados después del trasplante.
  • Aumento del riesgo de infecciones debido a los medicamentos antirrechazo (inmunodepresión).
  • Daño a los riñones, el hígado u otros órganos a causa de los medicamentos antirrechazo.
  • Riesgo futuro de padecer ciertos cánceres.
  • Problemas a nivel del lugar en donde se fijaron los nuevos vasos sanguíneos y vías respiratorias.
  • Rechazo del nuevo pulmón, lo cual puede suceder de inmediato, dentro de las primeras 4 a 6 semanas, o con el paso del tiempo.

Antes del procedimiento

Le practicarán los siguientes exámenes para determinar si usted es un buen candidato para la operación:

Los buenos candidatos para el trasplante se colocan en una lista de espera regional. Su lugar en la lista de espera se basa en muchos factores, incluso:

  • Qué tipo de problemas pulmonares tiene.
  • La gravedad de su enfermedad pulmonar.
  • La probabilidad de que un trasplante vaya a tener éxito.

Para la mayoría de los adultos, la cantidad de tiempo que usted pasa en una lista de espera con frecuencia no es un factor que determine la prontitud con la cual le consiguen un pulmón. El tiempo de espera con frecuencia es de al menos 2 a 3 años.

Mientras usted está esperando un nuevo pulmón:

  • Siga cualquier dieta que su equipo de trasplante pulmonar le recomiende. Deje de tomar alcohol, no fume y mantenga su peso en el rango recomendado.
  • Tome todas las medicinas como se las recetaron. Infórmele al equipo que realiza el trasplante respecto a cambios en sus medicinas y cualquier problema de salud nuevo o que esté empeorando.
  • Siga cualquier programa de ejercicios que le hayan enseñado durante la rehabilitación pulmonar.
  • Conserve cualquier cita que haya hecho con su proveedor de atención médica regular y el equipo que realiza el trasplante.
  • Hágale saber al equipo que realiza el trasplante cómo pueden avisarle inmediatamente si aparece un pulmón disponible. Asegúrese de que lo puedan contactar de manera rápida y fácil.
  • Prepárese con anticipación para ir al hospital.

Antes del procedimiento, siempre dígale a su proveedor de atención:

  • Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta.
  • Si ha estado bebiendo mucho alcohol (más de uno o dos tragos al día).

No coma ni beba nada cuando le digan que debe ir al hospital para el trasplante. Tome sólo los fármacos que le hayan indicado con un pequeño sorbo de agua.

Después del procedimiento

Usted debe esperar quedarse en el hospital de 7 a 21 días después de un trasplante de pulmón y es probable que usted pase algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después de la cirugía. La mayoría de los centros médicos que llevan a cabo trasplantes de pulmón tienen maneras estándar de tratar y manejar los pacientes trasplantados.

El período de recuperación es de 6 meses aproximadamente. Con frecuencia, el equipo de trasplantes le pedirá que permanezca cerca del hospital durante los primeros 3 meses. Usted necesitará hacerse chequeos médicos regulares con exámenes de sangre y radiografías durante muchos años.

Expectativas (pronóstico)

Un trasplante de pulmón es una cirugía mayor realizada para personas con daño o enfermedad pulmonar potencialmente mortal.

Cerca de cuatro de cada cinco pacientes aún están vivos un año después del trasplante y cerca dos de cada cinco receptores de trasplantes están vivos a los 5 años. El mayor riesgo de muerte se da durante el primer año, principalmente a raíz de problemas como el rechazo.

La lucha contra el rechazo es un proceso continuo. El sistema inmunitario del cuerpo considera al órgano trasplantado como un invasor y puede atacarlo.

Para prevenir el rechazo, los pacientes con trasplante de órganos deben tomar fármacos contra esto (inmunodepresores). Estos fármacos inhiben la respuesta inmunitaria del cuerpo y reducen la probabilidad de rechazo. Sin embargo, como resultado, estos fármacos reducen también la capacidad natural del cuerpo para combatir las infecciones.

A los 5 años después de un trasplante de pulmón, al menos una de cada cinco personas presenta cánceres o tiene problemas con el corazón. Para la mayoría de las personas, la calidad de vida mejora después de un trasplante de pulmón. Tienen mejor resistencia al ejercicio y con cada día que pasa son capaces de hacer más actividades.

Nombres alternativos

Trasplante de víscera maciza - pulmón

Referencias

Flume PA, Mogayzel PJ Jr, Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC; Clinical Practice Guidelines for Pulmonary Therapies Committee; Cystic Fibrosis Foundation Pulmonary Therapies Committee. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: pulmonary complications: hemoptysis and pneumothorax. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(3):298-306. PMID: 20675678 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20675678.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lung transplantation. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst MD, et al. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 106.

Putnam JB. Lung, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 58.

Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Pediatric lung transplantation. Pediatr Clin North Am. 2010; 57(2):375-91. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Actualizado 4/13/2015

Versión en inglés revisada por: Dale Mueller, MD, cardiovascular and thoracic surgeon, HeartCare Midwest; Chairman Department of Cardiovascular Medicine and Surgery, OSF St. Francis Medical Center; and Clinical Associate Professor of Surgery, University of Illinois, Peoria, IL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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