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Trombosis venosa profunda

Es una afección que sucede cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra profundo de una parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo, pero puede presentarse en otras venas profundas como las del brazo y la pelvis.

Causas

Las TVP son más comunes en los adultos de más de 60 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en los vasos sanguíneos del cerebro, los pulmones, el corazón o en otra zona, lo que lleva a daño grave.

Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo incluyen:

  • Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle.
  • Reposo en cama o sentarse en 1 posición por mucho tiempo como un viaje en un avión.
  • Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos.
  • Fracturas en la pelvis o las piernas
  • Haber dado a luz en los últimos 6 meses
  • Embarazo
  • Obesidad
  • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer)
  • Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa (policitemia vera)
  • Tener un catéter permanente en un vaso sanguíneo

Es más probable que la sangre se coagule en alguien que tenga ciertos problemas o trastornos, como:

  • Cáncer
  • Ciertos trastornos autoinmunitarios, como lupus
  • Consumo de cigarrillo
  • Afecciones en las cuales usted es más propenso a formar coágulos de sangre
  • Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas (este riesgo es aun más alto si fuma)

Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de TVP y es mucho más probable cuando también están presentes 1 o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.

Síntomas

La TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en 1 lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar:

  • Cambios en el color de la piel (enrojecimiento)
  • Dolor de pierna
  • Inflamación de la pierna (edema) 
  • Piel que se siente caliente al tacto

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna.

Los 2 exámenes que se realizan con frecuencia primero para diagnosticar la TVP son:

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la probabilidad de coagulación de la sangre, incluso:

  • Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden)
  • Niveles de antitrombina
  • Anticuerpos antifosfolípidos
  • Conteo sanguíneo completo (CSC)
  • Pruebas genéticas para buscar mutaciones que lo hagan a más propenso a la formación de coágulos de sangre, como la mutación en protrombina G20210A
  • Anticoagulante lúpico
  • Niveles de proteína C y proteína S

Tratamiento

Su proveedor le dará una medicina para disolver la sangre (llamado anticoagulante), lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes.

La heparina a menudo es el primer fármaco que usted recibirá.

  • Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital. Sin embargo, la mayoría de las personas puede recibir tratamiento sin quedarse en el hospital.
  • Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día. Si le recetan esta nueva forma de heparina, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.

Según la historia clínica, el médico puede recomendar un fármaco llamado fondaparinux como una alternativa a la heparina.

A menudo se empieza un anticoagulante, por ejemplo warfarina (Coumadin), junto con la heparina. Algunos ejemplos de otros fármacos que se pueden recetar incluyen rivaroxabán, apixabán, dabigatrán y edoxabán. Su médico decidirá cuál medicina es adecuada para usted.

  • Estos fármacos se toman por vía oral y tardan varios días en hacer un efecto completo.
  • La heparina se continúa hasta que el fármaco haya estado en la dosis correcta durante al menos 2 días.
  • Usted muy probablemente tomará anticoagulantes durante al menos 3 meses. Algunas personas tienen que tomarlos por más tiempo o incluso por el resto de sus vidas, según su riesgo de otro coágulo.

Cuando usted está tomando anticoagulantes, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado. Si está tomando un anticoagulante en casa:

  • Tome la medicina exactamente en la forma como el médico se lo recetó.
  • Pregúntele al médico qué hacer si pasa por alto una dosis.
  • Hágase exámenes de sangre con frecuencia de acuerdo con las indicaciones del médico para verificar que esté tomando la dosis apropiada. Estos exámenes generalmente son necesarios con la warfarina.
  • Aprenda cómo tomar otras medicinas y cuándo comer.
  • Averigüe cómo estar atento a los problemas causados por el fármaco.

A usted le dirán que use medias de descanso (compresión) en la pierna o las piernas. Estas medias mejoran la circulación a las piernas y reducen el riesgo de complicaciones a raíz de coágulos sanguíneos. Es importante usarlas todos los días.

En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si las medicinas no surten efecto. La cirugía puede involucrar:

  • Colocar un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones.
  • Extraer un coágulo de sangre grande de la vena o inyectar medicinas trombolíticas.

Siga cualquier otra instrucción que le den para tratar la TVP.

Expectativas (pronóstico)

La TVP a menudo desaparece sin problema, pero puede reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazón prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico.

Usted también puede presentar dolor y cambios en el color de la piel. Estos síntomas pueden aparecer de inmediato o es posible que no los presente durante uno o más años después de esto. El uso de medias apretadas de compresión durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.

Los coágulos en el muslo son más propensos a desprenderse y viajar a los pulmones (embolia pulmonar) que los coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna u otras partes del cuerpo.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor si tiene síntomas de TVP.

Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene TVP y presenta:

Prevención

Para prevenir la trombosis venosa profunda:

  • Use las medias de descanso que el médico le recetó.
  • Mueva las piernas con frecuencia durante los viajes largos en avión, en automóvil y en otras situaciones en las cuales esté sentado o acostado por períodos de tiempo prolongados.
  • Tome los anticoagulantes que el médico le recete.
  • NO fume. Hable con el médico si necesita ayuda para dejar de fumar.

Nombres alternativos

TVP; Coágulo en las piernas; Tromboembolia; Síndrome posflebítico; Síndrome postrombótico; Venosa - TVP

Referencias

Dupras D, Bluhm J, Felty C, et al. Institute for Clinical Systems Improvement. Health care guideline: venous thromboembolism diagnosis and treatment. Updated: January, 2013. www.icsi.org/_asset/5ldx9k/VTE0113.pdf. Accessed: March 17, 2016.

Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive summary: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 suppl):7s-47s. PMID: 22315257 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257.

Kline JA. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 88.

Actualizado 2/7/2016

Versión en inglés revisada por: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board Certified in Internal Medicine and Hospice and Palliative Medicine, Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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