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Cirugía abierta de válvula mitral

La cirugía de la válvula mitral se usa para reparar o reemplazar esta válvula del corazón.

La sangre fluye entre las diferentes cámaras del corazón a través de válvulas que las conectan. Una de estas válvulas es la mitral. Ésta se abre para que la sangre pueda fluir desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Luego, la válvula se cierra impidiendo que la sangre fluya de vuelta.

En este tipo de cirugía, el cirujano hace una gran incisión en el esternón para llegar hasta el corazón. Otros tipos de cirugía emplean varias incisiones más pequeñas.

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Esto hará que se duerma y no sienta dolor durante el procedimiento.

  • El cirujano hará un corte de 10 pulgadas (25 cm) de largo en medio del pecho.
  • Luego, el cirujano separará el esternón para poder ver el corazón.
  • La mayoría de las personas se conectan a un sistema de circulación extracorporal o bomba de derivación. El corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina. La máquina hace el trabajo del corazón mientras está detenido.
  • Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.

Si el cirujano puede reparar su válvula mitral, a usted se le puede practicar:

  • Anuloplastia con anillo. El cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido a su alrededor.
  • Reparación de válvula. El cirujano corta, da forma o reconstruye uno o más de los tres colgajos (valvas) de la válvula. 

Si la válvula mitral está demasiado dañada para repararla, se necesitará una nueva. A este procedimiento se le llama cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en su lugar. Hay dos tipos de válvulas mitrales:

  • Mecánica, hecha de materiales artificiales (sintéticos), como el titanio. Estas válvulas son las más duraderas. Usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
  • Biológicas, hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años. Es posible que no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Una vez que la válvula nueva o reparada esté funcionando, el cirujano hará lo siguiente:

  • Cerrará el corazón y lo desconectará del sistema de circulación extracorporal.
  • Colocará catéteres (sondas) alrededor del corazón para drenar los líquidos que se acumulen.
  • Cerrará el esternón con alambres de acero inoxidable. El hueso tardará 6 semanas en consolidarse. Los alambres permanecerán dentro del cuerpo.

Usted puede tener un marcapasos temporal conectado al corazón hasta que el ritmo cardíaco natural se restablezca.

Esta cirugía puede tardar de 3 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente.

  • Una válvula mitral que no cierre completamente permitirá que la sangre se filtre de nuevo a la aurícula izquierda. Esto se denomina regurgitación mitral.
  • Una válvula mitral que no abre por completo restringirá el flujo sanguíneo. Esto se llama estenosis mitral.

Usted puede necesitar cirugía abierta de válvula cardíaca por estas razones:

  • Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como angina (dolor torácico), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
  • Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están reduciendo el funcionamiento del corazón.
  • Le practicarán una cirugía a corazón abierto por otra razón y es posible que el médico quiera reemplazar o reparar la válvula mitral al mismo tiempo. 
  • La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una endocarditis (infección de la válvula cardíaca).
  • Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien.
  • Tiene problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado después de recibir una válvula cardíaca nueva.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Los posibles riesgos de hacerse la cirugía a corazón abierto son:

  • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
  • Problemas con el ritmo cardíaco.
  • Infección de la incisión (es más probable que suceda en personas obesas, con diabetes o que ya se han sometido a esta cirugía).
  • Pérdida de la memoria y de la claridad mental o “pensamiento confuso”.
  • Síndrome posterior a pericardiotomía, el cual consiste en una febrícula y dolor torácico. Esto podría durar hasta 6 meses.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica:

  • Si está o podría estar embarazada.
  • Qué medicamentos está tomando, incluso fármacos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Es posible que usted pueda guardar sangre en el banco de sangre para las transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele a su proveedor de atención si usted y sus familiares pueden donar sangre.

Posiblemente necesite dejar de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre durante 2 semanas antes de la cirugía. Estos medicamentos podrían ocasionar un aumento del sangrando durante la operación.

  • Algunos de estos medicamentos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
  • Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su proveedor de atención antes de suspender los medicamentos o cambiar la manera de tomarlos.

Aliste su casa antes de irse al hospital, de manera que las cosas sean más fáciles cuando regrese.

El día antes de la cirugía, dúchese y lávese el cabello. Es posible que deba lavarse todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Frote el pecho dos o tres veces con este jabón. Es posible que también deba tomar un antibiótico para protegerse de la infección.

Durante los días antes de la cirugía:

  • Pregunte qué medicamentos debe tomar el día de la operación.
  • Si fuma, necesita dejar de hacerlo. Pídale ayuda al proveedor de atención.
  • Siempre coméntele al proveedor de atención si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la cirugía.

El día de la cirugía:

  • Siga las instrucciones de su proveedor de atención sobre cuándo dejar de comer y beber.
  • Tome los medicamentos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
  • Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas pasan de  4 a 7 días en el hospital después de la cirugía.

Usted despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Allí se recuperará durante 1 o 2 días. Tendrá 2 o 3 sondas en el pecho para que salga el líquido de la zona de alrededor del corazón. En la mayoría de los casos, las sondas se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía.

Usted puede tener un catéter (sonda) flexible en la vejiga para drenar la orina. También podría tener sondas intravenosas (IV) para la administración de líquidos. Los monitores que muestran la información sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración) se vigilarán atentamente.

De la unidad de cuidados intensivos lo trasladarán a un cuarto normal del hospital. Su corazón y signos vitales se vigilarán hasta que se vaya a casa. Usted recibirá analgésicos para controlar el dolor alrededor de la incisión quirúrgica.

El personal de enfermería le ayudará a reanudar la actividad lentamente. Usted puede ingresar a un programa de fisioterapia para el fortalecimiento del corazón y del cuerpo.

Expectativas (pronóstico)

Las válvulas cardíacas mecánicas no suelen fallar. Duran de 12 a 20 años. Sin embargo, se pueden formar coágulos de sangre en ellas. Si se forma un coágulo, se puede presentar un accidente cerebrovascular. Se puede presentar sangrado, pero esto es infrecuente.

Las válvulas hechas de tejido humano o animal fallan con el tiempo, pero tienen un riesgo más bajo de formación de coágulos de sangre.

Nombres alternativos

Valvuloplastia mitral abierta; Reparación abierta de válvula mitral; Valvuloplastia mitral

Referencias

Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM, Jr Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 61.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 63.

Actualizado 3/13/2015

Versión en inglés revisada por: Debra G. Wechter, MD, FACS, general surgery practice specializing in breast cancer, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.