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Derivación ventriculoperitoneal

Es una cirugía para tratar el aumento de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro (hidrocefalia).

Descripción

Este procedimiento se hace en el quirófano bajo anestesia general. Toma aproximadamente 1 1/2 horas.

El procedimiento se hace de la siguiente manera:

  • Se rasura una zona de cabello en la cabeza del niño. Esto puede ser por detrás del oído o en la parte superior o por detrás de la cabeza.
  • El cirujano hace una incisión o corte en forma de herradura (forma de U) por detrás del oído. Se hace otra incisión quirúrgica pequeña en el abdomen.
  • Se perfora un agujero pequeño en el cráneo. Un pequeño tubo delgado denominado catéter se pasa hasta un ventrículo en el cerebro. Esto se puede o no hacer con la guía de una computadora. También se puede realizar con un endoscopio que le permite al cirujano ver dentro del ventrículo.
  • Se coloca otro catéter bajo la piel desde la parte posterior del oído. Se baja por el cuello y el pecho, y por lo general llega hasta la zona abdominal. Algunas veces, este catéter se detiene a la altura de la zona del tórax. El médico puede hacer un pequeño corte en el cuello para ayudar a ubicarlo.
  • Se coloca una válvula (bomba de líquido) bajo la piel por detrás del oído. La válvula se conecta a ambos catéteres. Cuando se acumula presión adicional alrededor del cerebro, la válvula se abre y el líquido excedente sale de este hacia la zona del tórax o el abdomen. Esto ayuda a disminuir la presión intracraneal.
  • La persona se lleva a un área de recuperación y luego se pasa a un cuarto de hospital.

Por qué se realiza el procedimiento

Esta cirugía se realiza cuando hay demasiado líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro y la médula espinal, lo cual se denomina hidrocefalia. Ésta causa presión superior a lo normal en el cerebro y puede ocasionar daño cerebral.

Los niños pueden nacer con hidrocefalia. Se puede presentar con otros defectos congénitos de la columna vertebral o del cerebro. La hidrocefalia también puede ocurrir en adultos mayores.

La cirugía de derivación se debe hacer tan pronto como se diagnostique la hidrocefalia.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

  • Reacciones a las medicinas o problemas respiratorios
  • Sangrado, coágulos de sangre o infección

Los riesgos de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal son:

  • Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro
  • Inflamación del cerebro
  • Agujero en los intestinos (perforación intestinal), que puede ocurrir posteriormente después de la cirugía
  • Filtración de LCR bajo la piel
  • Infección en el cerebro, la derivación o en el abdomen
  • Daño al tejido cerebral
  • Convulsiones

La derivación puede dejar de funcionar. Si esto sucede, el líquido comenzará a acumularse en el cerebro de nuevo. A medida que un niño crezca, posiblemente sea necesario reposicionar la derivación.

Antes del procedimiento

Si el procedimiento no es una emergencia (es una cirugía planeada):

  • Coméntele al proveedor de atención médica qué fármacos, suplementos, vitaminas o hierbas toma la persona.
  • Tome cualquier fármaco que el proveedor de atención le haya indicado con un sorbo pequeño de agua.

Pregúntele al proveedor de atención sobre limitar lo que come y bebe antes de la cirugía.

Siga cualquier tipo de instrucciones respecto a la preparación en el hogar. Esto puede incluir bañarse con un jabón especial.

Después del procedimiento

La persona puede necesitar permanecer acostada en posición horizontal durante 24 horas la primera vez que se coloque una derivación.

La duración de la hospitalización depende de la razón por la que se necesita la derivación. El equipo médico vigilará cuidadosamente a la persona. Se administrarán líquidos intravenosos, antibióticos y analgésicos si es necesario.

Siga las instrucciones del proveedor de atención respecto a cómo cuidar de la derivación en la casa. Esto puede incluir tomar medicamentos para prevenir una infección en ella.

Expectativas (pronóstico)

La colocación de una derivación generalmente es efectiva para reducir la presión en el cerebro. Pero si la hidrocefalia se relaciona con otras afecciones, como la espina bífida, tumor cerebral, meningitis, encefalitis o hemorragia, estas enfermedades podrían afectar el pronóstico. La gravedad de la hidrocefalia antes de la cirugía también afecta el desenlace clínico.

Nombres alternativos

Derivación ventriculoperitoneal; Fístula VP; Revisión de derivación

Referencias

Hdeib A, Cohen AR. Hydrocephalus in children and adults. In: Ellenbogen RG, Abdulrauf SI, Sekhar LN, eds. Principles of Neurological Surgery. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 6.

Meltzer H. Insertion of ventriculoperitoneal shunt. In: Jandial R, McCormick PC, Black PM, eds. Core Techniques in Operative Neurosurgery. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 52.

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Actualizado 1/5/2016

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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