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Síndrome de abstinencia neonatal

Es un grupo de problemas que ocurren en un recién nacido que estuvo expuesto a drogas adictivas opiáceas mientras estaba en el útero de la madre.

Causas

El síndrome de abstinencia neonatal se puede presentar cuando una mujer embarazada toma drogas como la heroína, la codeína, la oxicodona (Oxycontin), la metadona o la buprenorfina. 

Estas y otras sustancias atraviesan la placenta que conecta al bebé con su madre en el útero. El bebé se vuelve dependiente de la droga, al igual que la madre.

Si la madre continúa usando las drogas cerca de la última semana antes del parto, el bebé será dependiente de la droga al nacer. Debido a que el bebé ya no está recibiendo la droga después del nacimiento, se pueden presentar síntomas de abstinencia conforme el sistema del bebé elimina lentamente la droga.

Los síntomas de abstinencia pueden se pueden presentar en bebés expuestos al alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, y ciertos antidepresivos (ISRS) mientras están en el útero. 

Los bebés de madres que consumen otras drogas adictivas (nicotina, anfetaminas, cocaína, marihuana) pueden tener problemas a largo plazo. Mientras que no hay datos claros de un síndrome de abstinencia neonatal para otras drogas, pueden contribuir en la gravedad de los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal del bebé. 

Síntomas

Los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal dependen de:

  • El tipo de droga que la madre consumió
  • La forma como el cuerpo descompone y elimina la droga (influenciado por factores genéticos)
  • La cantidad de droga que ella estaba tomando
  • La cantidad de tiempo durante el cual consumió la droga
  • Si el bebé nació a término o antes (prematuro)

Los síntomas generalmente empiezan de 1 a 3 días después del nacimiento o pueden tardar hasta una semana en aparecer. Por esto, el bebé frecuentemente necesitará quedarse en el hospital para observación y monitoreo hasta por una semana.

Los síntomas pueden incluir:

  • Coloración en manchas de la piel (moteado)
  • Diarrea
  • Llanto excesivo o chillón
  • Succión excesiva
  • Fiebre
  • Reflejos hiperactivos
  • Aumento del tono muscular
  • Irritabilidad
  • Mala alimentación
  • Respiración rápida
  • Convulsiones
  • Problemas para dormir
  • Aumento lento de peso
  • Nariz tapada, estornudo
  • Sudoración
  • Tiritar (temblores)
  • Vómitos

Pruebas y exámenes

Muchas otras afecciones pueden ocasionar los mismos síntomas del síndrome de abstinencia neonatal. Para ayudar a hacer el diagnóstico, el proveedor de atención médica hará preguntas acerca del consumo de drogas por parte de la madre. A la madre se le puede preguntar qué drogas tomó durante el embarazo y cuándo fue la última vez que las tomó. También se puede analizar la orina de la madre para buscar drogas.

Los exámenes que se pueden hacer para ayudar a diagnosticar la abstinencia en un recién nacido incluyen:

  • Sistema de puntuación del síndrome de abstinencia neonatal que asigna puntos con base en cada síntoma y su gravedad. El puntaje del bebé puede ayudar a determinar el tratamiento.
  • Examen toxicológico (drogas) de orina y de las primeras deposiciones (meconio).

Tratamiento

El tratamiento depende de:

  • La droga involucrada
  • La salud general del bebé y los puntajes de abstinencia
  • Si el bebé nació a término o fue prematuro

El equipo de atención médica vigilará al recién nacido cuidadosamente hasta por una semana después del nacimiento para buscar signos de abstinencia, problemas con la alimentación y aumento de peso. Es posible que los bebés que vomiten o que estén muy deshidratados necesiten recibir líquidos a través de una vena (intravenosos).

Los bebés con el síndrome de abstinencia neonatal a menudo son melindrosos y difíciles de calmar. Los consejos para tranquilizar al bebé incluyen medidas a menudo llamadas "cuidados cariñosos" (TLC, por sus siglas en inglés).

  • Mecerlo suavemente
  • Reducir el ruido y las luces
  • Envolver al bebé en una manta

Algunos bebés con síntomas graves necesitan medicinas como la metadona y la morfina para tratar los síntomas de abstinencia.

Estos bebés pueden necesitar quedarse en el hospital durante semanas o meses después del nacimiento. El objetivo del tratamiento es recetarle al bebé una droga similar a la que la madre consumió durante el embarazo y disminuir lentamente la dosis con el tiempo. Esto le ayuda al bebé a desacostumbrarse de la droga y aliviar algunos síntomas de la abstinencia.

Si los síntomas son graves, especialmente si se usaron otras drogas, se puede añadir una segunda medicina como fenobarbital o clonidina. Amamantar también puede ayudar si la madre está en el programa de tratamiento de metadona o buprenorfina sin consumir otra droga. 

Los bebés que padecen esta afección con frecuencia tienen dermatitis del pañal u otras áreas con ruptura de la piel. Esto requiere tratamiento con ungüentos o cremas especiales.

Los bebés también pueden tener problemas con la alimentan bien y un crecimiento lento. Estos pueden requerir:

  • Alimentación con un contenido calórico más alto que proporcione mayor nutrición.
  • Porciones más pequeñas suministradas con mayor frecuencia.

Expectativas (pronóstico)

El tratamiento ayuda a aliviar los síntomas de abstinencia. Incluso después que el tratamiento para el SAN haya concluido y los bebés hayan salido del hospital, pueden necesitar "cuidados cariñosos" durante semanas o meses.

Posibles complicaciones

El consumo de alcohol y de drogas durante el embarazo puede llevar a muchos problemas de salud en el bebé además del SAN. Estos pueden incluir:

El tratamiento para el síndrome de abstinencia neonatal puede durar de 1 semana a 6 meses. Incluso después que el tratamiento para el SAN haya concluido y los bebés hayan salido del hospital, pueden necesitar "cuidados cariñosos" durante semanas o meses.

Cuándo contactar a un profesional médico

Asegúrese que su proveedor de atención médica sepa respecto a todas las drogas que usted toma durante el embarazo.

Llame a su proveedor si el bebé tiene síntomas del síndrome de abstinencia neonatal.

Prevención

Hable de todas las medicinas, y sobre el consumo de alcohol y de tabaco con su proveedor de atención médica. 

Pida ayuda a su proveedor de atención médica tan pronto como sea posible para dejar de:

  • Usar drogas no médicas
  • Tomar drogas que no fueron recetadas para usted
  • Consumir alcohol o tabaco

Si ya está embarazada y toma medicinas o drogas que no le fueron recetadas a usted, hable con su proveedor acerca de la mejor manera para mantener a usted y a su bebé seguros. Algunas medicinas no se deben suspender sin supervisión médica, o se puede sufrir un daño. Su proveedor de atención médica sabrá la mejor manera para manejar los riesgos.

Nombres alternativos

SAN; Síntomas de abstinencia neonatal

Referencias

Bencke M, Smith VC, Committee on Substance Abuse, Committee on Fetus and Newborn. American Academy of Pediatrics. Prenatal substance abuse: short- and long-term effects on the exposed fetus (technical report). Pediatrics. 2013;131(3):e1009-24. PMID: 23439891 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439891.

Hudak ML, Tan RC, Committee on Drugs, Committee on Fetus and Newborn: American Academy of Pediatrics. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012 Feb;129(2):e540-60. PMID: 22291123 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22291123.

Lawn C, Aiton N. The baby of a substance-abusing mother. In: Rennie JM, ed. Rennie and Roberton's Textbook of Neonatology. 5th ed. London, UK: Elsevier Churchill Livingstone; 2012:chap 26.

Patrick SW, et al. Prescription opioid epidemic and infant outcomes. Pediatrics. 2015;135:842-850.

Wiles JR, Isemann B, Ward LP, et al. Current management of neonatal abstinence syndrome secondary to intrauterine opioid exposure. J Pediatr 2014;165:440-446. dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.05.010.

Actualizado 11/3/2015

Versión en inglés revisada por: Kimberly G Lee, MD, MSc, IBCLC, Associate Professor of Pediatrics, Division of Neonatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Editorial update: 4/19/2016.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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