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Síndrome diabético hiperosmolar hiperglucémico

Es una complicación de la diabetes tipo 2 que implica un nivel extremadamente alto de azúcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas.

Causas

El síndrome diabético hiperosmolar hiperglucémico es una afección que presenta:

  • Nivel extremadamente alto de azúcar (glucosa) en la sangre
  • Falta de agua extrema (deshidratación)
  • Disminución de la conciencia o del estado de alerta (en muchos casos)

La acumulación de cetonas en el cuerpo (cetoacidosis) también puede ocurrir. Sin embargo, es inusual y a menudo leve en comparación con la cetoacidosis diabética.

Esta afección con frecuencia se ve en personas con diabetes tipo 2 que no tienen la enfermedad bajo control. También se puede presentar en aquellos que no recibieron el diagnóstico de diabetes. La afección puede ser causada por:

  • Infección.
  • Otra enfermedad, como ataque al corazón o derrame cerebral.
  • Medicinas que disminuyen el efecto de la insulina en el cuerpo.
  • Medicinas o afecciones que aumentan la pérdida de líquidos.

Los riñones normalmente tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la sangre permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina, pero esto también provoca que el cuerpo pierda agua. Si usted no toma suficientes líquidos o bebe líquidos que contengan azúcar y sigue comiendo alimentos con carbohidratos, los riñones se pueden ver superados. Cuando esto ocurre, ya no son capaces de eliminar el exceso de glucosa. Los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar a ser muy altos como resultado de esto.

La pérdida de agua también hace que la sangre sea más concentrada de lo normal. Esto se denomina hiperosmolaridad. Es una afección en la cual la sangre tiene una concentración alta de sal (sodio), glucosa y otras sustancias. Esto saca el agua de los otros órganos del cuerpo, incluso el cerebro.

Entre los factores de riesgo están:

  • Evento estresante, como una infección, un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una cirugía reciente
  • Insuficiencia cardíaca
  • Alteración de la sed
  • Acceso limitado al agua (especialmente en personas con demencia o postrados en cama)
  • Edad avanzada
  • Funcionamiento renal deficiente
  • Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las instrucciones)
  • Suspensión de la insulina u otras medicinas que bajan el nivel de glucosa

Síntomas

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

  • Aumento de la sed y la micción (al comienzo del síndrome)
  • Sentirse débil
  • Náuseas
  • Pérdida de peso
  • Resequedad de la boca y lengua
  • Fiebre
  • Convulsiones
  • Confusión
  • Coma

Los síntomas pueden empeorar durante un período de días o semanas.

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

  • Pérdida de la sensibilidad o de la actividad muscular
  • Problemas con el movimiento
  • Deterioro del habla

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica lo examinará y le hará preguntas respecto a los síntomas y la historia clínica. El examen puede mostrar que usted tiene:

  • Deshidratación extrema
  • Fiebre por encima de los 100.4ºF (38ºC)
  • Aumento de la frecuencia cardíaca
  • Presión arterial sistólica baja

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

La evaluación de posibles causas puede incluir:

Tratamiento

Al inicio del tratamiento, el objetivo es corregir la pérdida de agua, lo cual mejorará la presión arterial, la diuresis y la circulación. El azúcar en la sangre también desciende.

Los líquidos y el potasio se administran a través de una vena (por vía intravenosa). Esto se debe hacer con cuidado. El nivel alto de glucosa se trata con insulina administrada por vía intravenosa.

Expectativas (pronóstico)

Las personas con este síndrome a menudo ya están enfermas. Si no se trata de manera adecuada de inmediato, pueden presentarse convulsiones, coma o la muerte.

Posibles complicaciones

Si no se trata, este síndrome puede llevar a cualquiera de los siguientes problemas:

  • Shock
  • Formación de coágulos
  • Hinchazón del cerebro (edema cerebral)
  • Aumento del nivel de ácido en la sangre (acidosis láctica)

Cuándo contactar a un profesional médico

Este padecimiento es una emergencia médica. Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (el 911 en Estados Unidos) si presenta síntomas de este síndrome.

Prevención

El control de la diabetes tipo 2 y el reconocimiento de signos tempranos de deshidratación e infección pueden ayudar a prevenir esta afección.

Nombres alternativos

HHS; Coma hiperosmolar hiperglucémico; Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico (NKHHC); Coma hiperosmolar no cetónico (HONK); Estado no cetónico hiperosmolar hiperglucémico; Diabetes - hiperosmolar

Referencias

Crandall J, Shamoon H. Diabetes mellitus. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 229.

Graber MN. Diabetes and hyperglycemia. In: Adams JG, ed. Emergency Medicine: Clinical Essentials. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 162.

Lebovitz HE. Hyperglycemia secondary to nondiabetic conditions and therapies. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 42.

Instrucciones para el paciente

Actualizado 2/3/2016

Versión en inglés revisada por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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